編者薦語(yǔ)：     
患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）鎮(zhèn)痛泵，克服了藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異，使患者可以自行決定給藥時(shí)機(jī)和劑量，能使藥物在血液中保持一個(gè)穩(wěn)定的濃度，由此使用更少的藥物來(lái)達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛治療效果。

 

摘要     
癌痛是一種腫瘤伴發(fā)癥狀，且隨著腫瘤的進(jìn)展而加重，既往有效的鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)藥物耐受或因鎮(zhèn)痛藥物劑量的增加導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，這不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也給癌痛治療提出了巨大挑戰(zhàn)。患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）由醫(yī)護(hù)人員預(yù)先設(shè)置給藥方案，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注，并且允許患者在疼痛加重時(shí)自行按壓按鈕，可按需、快速推注鎮(zhèn)痛藥物，從而達(dá)到及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛，是三階梯藥物治療的有效補(bǔ)充。本共識(shí)就PCA技術(shù)在癌痛治療中的應(yīng)用、適應(yīng)證、藥物選擇、不良反應(yīng)管理、患者教育等方面進(jìn)行總結(jié)，并提出推薦意見(jiàn)。

 

概述     
患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛程度和身體情況，利用自控鎮(zhèn)痛設(shè)備預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由患者實(shí)現(xiàn)疼痛 “自我管理”的疼痛治療技術(shù)。自20世紀(jì)70年代開(kāi)始，PCA技術(shù)被廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。基于PCA在術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的成功應(yīng)用，近年來(lái)該技術(shù)也越來(lái)越多地被推廣用于癌痛的治療，主要包括重度癌痛患者阿片類藥物的快速滴定、難治性癌痛的維持治療，以及爆發(fā)痛的控制等方面^［1-3］，其不僅有效地緩解了患者的疼痛，也明顯減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。PCA用于癌痛治療，在藥物選擇、劑量設(shè)定、給藥參數(shù)調(diào)整、長(zhǎng)期應(yīng)用管理等方面較術(shù)后鎮(zhèn)痛更加復(fù)雜多變。為進(jìn)一步規(guī)范PCA技術(shù)在癌痛治療中的應(yīng)用，提高癌痛管理水平，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)牽頭，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，結(jié)合現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外診療指南和共識(shí)、臨床研究和臨床實(shí)踐編寫(xiě)完成本共識(shí)^［4-6］，以期為臨床醫(yī)師應(yīng)用提供指導(dǎo)。本共識(shí)采用定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)工具（grade of recommendations assessment, development and evaluation，GRADE）證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)^［7］，將證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中（B）、低（C）、極低（D）4級(jí)；推薦級(jí)別分為強(qiáng)推薦和弱推薦（表1），并經(jīng)專家委員會(huì)投票形成推薦共識(shí)強(qiáng)度（支持度>80%為共識(shí)度“強(qiáng)”，<60%為“未達(dá)成”共識(shí)，兩者之間為共識(shí)度“弱”）。

 

 

01   PCA技術(shù)

 

1.1   PCA泵

臨床使用的自控鎮(zhèn)痛設(shè)備（PCA泵）有一次性機(jī)械泵和電子泵兩大類。前者以彈性回縮力為動(dòng)力，依賴輸出端口的限速器控制給藥速率，持續(xù)輸注速率和患者自控給藥劑量不可調(diào)整；后者以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)微電腦精確控制給藥速率，可根據(jù)患者情況靈活調(diào)整給藥參數(shù)，更適合癌痛的治療^［8-9］。

 

1.2   PCA給藥參數(shù)

PCA啟動(dòng)之前，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者疼痛情況設(shè)置給藥參數(shù)。PCA泵的參數(shù)包括：1）負(fù)荷劑量：指PCA開(kāi)始時(shí)首次給藥劑量，用于迅速達(dá)到血漿最低有效鎮(zhèn)痛濃度；2）背景劑量：又稱持續(xù)輸注劑量，指單位時(shí)間內(nèi)持續(xù)勻速輸注的藥物劑量，用以維持血漿最低有效鎮(zhèn)痛濃度；3）Bolus劑量：患者感覺(jué)疼痛時(shí)通過(guò)“自控按鈕”單次給予的藥物劑量；4）鎖定時(shí)間：兩次Bolus給藥的時(shí)間間隔，避免因意外重復(fù)給藥導(dǎo)致藥物過(guò)量。在鎖定時(shí)間內(nèi)按壓“自控按鈕”，不會(huì)給予Bolus劑量，此按壓稱之為“無(wú)效按壓”；5）最大劑量：為防止藥物過(guò)量而設(shè)定的限制性參數(shù)。PCA電子泵通常提供設(shè)定1 h或4 h最大給藥劑量。

 

1.3   PCA給藥模式

PCA給藥模式包括單純PCA和持續(xù)輸注+PCA兩種。二者的區(qū)別是前者沒(méi)有背景輸注，僅設(shè)置Bolus給藥，患者感覺(jué)疼痛時(shí)通過(guò)“自控按鈕”完成單次注射；后者設(shè)置背景輸注和Bolus給藥，在背景輸注的同時(shí)，患者通過(guò)“自控按鈕”完成單次注射以控制爆發(fā)痛。

 

1.4   PCA給藥途徑

PCA根據(jù)給藥途徑的不同，可分為靜脈PCA（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）、皮下PCA（patient-controlled subcutaneous analgesia，PCSA）、硬膜外腔PCA、鞘內(nèi)PCA和區(qū)域阻滯PCA等。其中，PCIA和PCSA是癌痛治療中最為常用的PCA給藥途徑^［8-10］。PCIA通過(guò)外周或中心靜脈留置導(dǎo)管的方式給藥，起效快，對(duì)注射容量限制小，缺點(diǎn)是需要保持靜脈通暢，長(zhǎng)時(shí)間給藥可出現(xiàn)靜脈炎等并發(fā)癥。PCSA通過(guò)皮下穿刺留置導(dǎo)管的方式給藥，其使用更為方便，可選擇的穿刺部位較多，且導(dǎo)管不需要特殊的維護(hù)，更適合在門(mén)診或居家患者中使用，缺點(diǎn)是由于輸注容量受限，易出現(xiàn)堵管、吸收差等不良反應(yīng)，也不宜輸注具有組織刺激性的藥物。硬膜外腔和鞘內(nèi)PCA需由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生操作，需要植入較昂貴的專用耗材，后期管理也需要具備專業(yè)的知識(shí)和技能，故未將其納入本共識(shí)范疇（下述如無(wú)特別說(shuō)明，PCA專指PCIA或PCSA）。

 

推薦意見(jiàn)：

? PCA治療癌痛推薦使用電子PCA泵，不建議使用一次性機(jī)械PCA泵（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：97.10%）。

? PCA治療癌痛首選PCIA或PCSA（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：88.23%）。

 

02   適應(yīng)證和禁忌證

 

2.1   適應(yīng)證

1）重度癌痛（疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分>6分）患者阿片類藥物劑量的快速滴定；2）難治性癌痛患者[1]疼痛的維持治療；3）爆發(fā)痛[11]的有效控制。

 

2.2   禁忌證

絕對(duì)禁忌證：1）昏迷或意識(shí)障礙；2）認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正確理解和使用PCA技術(shù)；3）患者拒絕使用。

相對(duì)禁忌證：1）存在全身感染、心肺功能衰竭、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全等；2）患者意識(shí)清醒，但由于自身障礙，不能操作“自控按鈕”。

 

03   常用藥物

 

3.1   阿片類藥物

PCA治療癌痛通常選擇強(qiáng)效μ阿片受體激動(dòng)劑。目前，國(guó)內(nèi)可選擇的強(qiáng)阿片類藥物包括嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼、舒芬太尼和羥考酮注射劑。阿片受體部分激動(dòng)劑和激動(dòng)-拮抗劑鎮(zhèn)痛作用具有“封頂”效應(yīng)，與強(qiáng)阿片類藥物之間量效關(guān)系復(fù)雜，且對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用大劑量強(qiáng)阿片類藥物的患者，可能會(huì)誘發(fā)戒斷癥狀^［12-13］。哌替啶由于代謝產(chǎn)物毒性大、成癮性高，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生震顫、抽搐、肌痙攣等不良反應(yīng)，且不能被納絡(luò)酮所拮抗，也不被推薦用于癌痛患者的治療^［12］。

 

3.1.1   嗎啡

嗎啡是μ、δ、κ等多種阿片受體的激動(dòng)劑，皮下或靜脈注射生物利用度接近。單次靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，15 min達(dá)到血漿峰濃度，作用持續(xù)2～3 h。皮下注射起效稍慢，達(dá)峰約30 min，作用持續(xù)時(shí)間與靜脈注射相近。嗎啡常作為PCA鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)藥物，是PCA治療癌痛最為常用的阿片類藥物之一^［14-16］。嗎啡代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡糖苷酸具有鎮(zhèn)痛活性，腎功能不全患者慎用。

 

3.1.2   氫嗎啡酮

氫嗎啡酮為強(qiáng)效μ受體激動(dòng)劑，對(duì)δ受體有較弱的激動(dòng)作用，對(duì)κ及ε受體沒(méi)有作用。靜脈氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的5～10倍。單次靜脈注射起效時(shí)間快于嗎啡，10 min達(dá)血漿峰濃度，作用持續(xù)2～3 h。代謝產(chǎn)物氫嗎啡酮-3-葡糖苷酸和雙氫異嗎啡-3-葡糖苷酸無(wú)鎮(zhèn)痛活性，用于腎功能不全或肌酐水平升高的患者更加安全。與嗎啡相比，氫嗎啡酮具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、安全性高且不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多地用于PCA治療^［9,16］。

 

3.1.3   芬太尼

芬太尼是人工合成的強(qiáng)效μ阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的80～100倍^［17］。芬太尼單次靜脈注射1 min起效，3～5 min達(dá)到高峰，作用維持30～60 min，其表觀分布容積較大，反復(fù)多次給藥易形成蓄積。因此，不適用于頻發(fā)爆發(fā)痛的控制。

 

3.1.4   舒芬太尼

舒芬太尼是特異性µ受體激動(dòng)劑，與μ受體的親和力是芬太尼的7～10倍，鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的10倍、嗎啡的1 000倍。舒芬太尼單次靜脈給藥后1 min內(nèi)起效，3～5 min達(dá)血漿峰濃度，作用持續(xù)時(shí)間約為芬太尼的2倍。舒芬太尼的安全劑量范圍遠(yuǎn)高于芬太尼和嗎啡，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的影響也小于芬太尼。因此，適合用于爆發(fā)痛的控制^［2］和難治性癌痛的維持治療^［18］。

 

3.1.5   羥考酮

羥考酮是μ、κ雙受體激動(dòng)劑，與μ受體親和力為嗎啡的10%～20%，鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的1.5～2.0倍。羥考酮靜脈注射起效較嗎啡稍快，達(dá)峰時(shí)間約25～30 min，作用持續(xù)時(shí)間2.5～3.0 h。羥考酮PCA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛文獻(xiàn)較多，用于癌痛治療相關(guān)報(bào)道較少^［19］。

 

3.2   其他藥物

PCA治療癌痛以單一阿片類藥物為首選，單一阿片類藥物效果欠佳或合并躁動(dòng)、譫妄等癥狀時(shí)可以考慮聯(lián)合用藥[20-21]，但由于聯(lián)合用藥會(huì)影響阿片類藥物劑量滴定的準(zhǔn)確性，且長(zhǎng)期維持治療可能帶來(lái)阿片類藥物過(guò)量、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等未知的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不常規(guī)推薦PCA進(jìn)行聯(lián)合用藥，如需聯(lián)合使用應(yīng)咨詢有豐富經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生。

 

推薦意見(jiàn)：

? PCA治療癌痛推薦強(qiáng)阿片類藥物嗎啡、氫嗎啡酮（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：97.06%）或芬太尼、舒芬太尼^［22］和羥考酮^［23（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：82.35%）。

? PCA治療癌痛不推薦哌替啶[22]、μ受體部分激動(dòng)劑或激動(dòng)-拮抗劑[1]（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：）。

 

04   PCA在癌痛治療中的應(yīng)用

 

4.1   PCA應(yīng)用前評(píng)估

應(yīng)用PCA前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多維度評(píng)估，并征得患者知情同意。評(píng)估內(nèi)容包括：1）評(píng)估患者是否存在認(rèn)知障礙，以確保患者能否能夠正確使用PCA泵^［24］；2）評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況，是否阿片藥物耐受、阿片藥物的劑量、療效和不良反應(yīng)，以決定初始劑量、給藥模式、預(yù)期療效和不良反應(yīng)的預(yù)處理；3）評(píng)估全身及局部合并癥，是否合并全身感染、凝血功能障礙、外周水腫、肝腎等重要臟器功能不全等，以決定給藥途徑、藥物選擇和劑量；4）對(duì)疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分和呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行基線評(píng)估，并在PCA應(yīng)用過(guò)程中持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估。

 

4.2   PCA用于重度癌痛患者的快速滴定

重度癌痛患者阿片類藥物劑量可以采用PCA進(jìn)行快速滴定，一般選用單純PCA模式， 根據(jù)患者是否應(yīng)用阿片類藥物分為首次應(yīng)用的初始滴定和正在應(yīng)用的再次滴定。初始滴定參數(shù)設(shè)置，見(jiàn)表2。再次滴定參數(shù)根據(jù)正在使用阿片類藥物劑量確定，本共識(shí)以嗎啡為例闡述PCA滴定方案，滴定流程，見(jiàn)圖1。

 

PCA滴定完成后，計(jì)算24 h阿片類藥物總劑量，轉(zhuǎn)換為緩釋阿片類藥物，按時(shí)應(yīng)用，同時(shí)備用即釋阿片類藥物進(jìn)行爆發(fā)痛的解救治療（劑量為24 h總量的10%～20%）；對(duì)于采用PCA進(jìn)行疼痛維持的患者，背景輸注劑量為24 h阿片類藥物總劑量除以24。

 

病例見(jiàn)二維碼。

 

 

推薦意見(jiàn)：

? PCA用于重度癌痛患者的滴定推薦采用單純PCA按需給藥模式（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：73.53%）。

? PCA用于重度癌痛患者的滴定，需根據(jù)患者個(gè)體情況，采取小劑量起始，滴定過(guò)程中需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整參數(shù)（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：97.06%）。

 

4.3   PCA用于難治性癌痛的維持治療

對(duì)于不能口服或口服阿片類藥物效果不佳，以及不良反應(yīng)不可耐受的難治性癌痛患者，可以應(yīng)用PCA進(jìn)行維持治療，通常采用持續(xù)輸注+PCA模式。

1）參考圖2，將患者前24 h所用阿片類藥物轉(zhuǎn)換為PCA靜脈/皮下阿片類藥物劑量（D）。

 

 

2）設(shè)置PCA給藥參數(shù)：背景輸注劑量為（50%～75%）D÷24 h，Bolus劑量=1 h背景劑量的1～2倍，鎖定時(shí)間=10～30 min，每小時(shí)最大劑量為每小時(shí)背景劑量的2～4倍，實(shí)際應(yīng)用時(shí)各參數(shù)需要根據(jù)患者年齡、疼痛、臟器功能、阿片類藥物劑量等適當(dāng)調(diào)整。3）24 h后，背景輸注劑量=（前24 h背景劑量+Bolus劑量×次數(shù)）÷24 h，同時(shí)將Bolus劑量調(diào)整為當(dāng)日1 h背景劑量的1～2倍，用于爆發(fā)痛的控制和后續(xù)的劑量滴定。4）依此類推，直至疼痛控制良好（24 h爆發(fā)痛不超過(guò)2次）。

 

病例見(jiàn)二維碼。

 

 

推薦意見(jiàn)：

? PCA用于難治性癌痛的維持治療推薦采用持續(xù)輸注+PCA按需給藥模式（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：）。

? 由于存在個(gè)體差異，不同阿片類藥物轉(zhuǎn)換比例僅作基本參考，PCA各個(gè)參數(shù)根據(jù)患者年齡、疼痛、臟器功能、阿片類藥物劑量等適度調(diào)整，首次計(jì)算背景輸注劑量建議減少25%～50%（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：94.12%）。

 

4.4   PCA用于癌性爆發(fā)痛的控制

癌性爆發(fā)痛通常采用即釋阿片類藥物進(jìn)行解救，對(duì)于發(fā)作迅速、頻繁以及口服藥物解救不滿意的爆發(fā)痛，PCA給藥起效更快，更具優(yōu)勢(shì)^［1］。1）對(duì)于應(yīng)用緩釋阿片類藥物背景痛控制較好的患者，可采用單純PCA模式，Bolus劑量為嗎啡5 ～ 10 mg，鎖定10 ～ 30 min；2）對(duì)于應(yīng)用緩釋阿片類藥物背景痛控制較差的患者，停用緩釋藥物、采用PCA持續(xù)輸注控制背景痛，Bolus劑量為每小時(shí)背景劑量的1 ～ 2倍；3）若連續(xù)按壓2次爆發(fā)痛仍不能緩解，Bolus劑量可增加50% ～ ，劑量穩(wěn)定后，鎖定時(shí)間可適度延長(zhǎng)至1～2 h。記錄每日爆發(fā)痛的次數(shù)，如果達(dá)到3次，則將爆發(fā)痛的總劑量增加到每日背景劑量中。

 

推薦意見(jiàn)：

? PCA控制爆發(fā)痛的給藥劑量與背景劑量相關(guān)，24 h爆發(fā)痛次數(shù)達(dá)到3次需及時(shí)調(diào)整背景劑量以減少爆發(fā)痛的頻率（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：88.24%）。

 

05   PCA不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理

PCA的不良反應(yīng)主要包括兩方面：藥物相關(guān)的不良反應(yīng)和PCA泵設(shè)備或操作相關(guān)的不良反應(yīng)。

 

5.1   藥物相關(guān)不良反應(yīng)

PCA藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)與口服給藥相似，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括便秘、惡心和嘔吐，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)瘙癢、尿潴留，但總體而言，不良反應(yīng)較口服藥物程度要輕^［26］。與口服給藥相比，PCA給藥需要警惕血藥濃度升高導(dǎo)致的過(guò)度鎮(zhèn)靜、肌肉震顫、譫妄、呼吸抑制以及神經(jīng)毒性等風(fēng)險(xiǎn)^［27-28］。

 

5.2   設(shè)備或操作相關(guān)不良反應(yīng)

規(guī)范操作穿刺和留置設(shè)備極少會(huì)導(dǎo)致出血、感染等不良反應(yīng)。鎮(zhèn)痛泵編程錯(cuò)誤、設(shè)備故障、篡改參數(shù)、家屬代替患者按壓PCA等原因可導(dǎo)致藥物過(guò)量，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如呼吸抑制。因此，開(kāi)始實(shí)施PCA后的第1個(gè)24 h或調(diào)整給藥參數(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸抑制和意識(shí)狀態(tài)的改變。為防止篡改參數(shù)，設(shè)置鎖定機(jī)制，并定期檢查設(shè)備，確保鎖定機(jī)制未受損害。

 

推薦意見(jiàn)：

? PCA應(yīng)用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理不良反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：）。

 

06   PCA管理及患者教育

 

6.1   管理和培訓(xùn)

PCA的安全有效管理需要醫(yī)、藥、護(hù)組成跨學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生正確處方、藥劑師準(zhǔn)確配藥、護(hù)士安全給藥、并持續(xù)評(píng)估療效、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；團(tuán)隊(duì)成員需熟知PCA管理流程，包括患者的篩選、高風(fēng)險(xiǎn)患者的綜合識(shí)別和評(píng)估、PCA藥物方案的制定，以及使用中劑量的調(diào)整、不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處理等；整個(gè)跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)必須相互溝通，以實(shí)現(xiàn)最佳的疼痛控制結(jié)果并避免不良。

 

6.2   監(jiān)測(cè)與護(hù)理

應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)與評(píng)估，尤其在給藥初期和劑量調(diào)整時(shí)。監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，包括呼吸、血氧、脈搏、血壓和意識(shí)，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入；同時(shí)定時(shí)、動(dòng)態(tài)和全面評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，對(duì)患者的個(gè)體差異、鎮(zhèn)痛效果以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)處理，并記錄在病歷中。

護(hù)理管理是PCA有效、安全實(shí)施的保障。PCA泵使用前，要雙人核對(duì)PCA泵給藥參數(shù)。PCA泵使用中護(hù)士需記錄開(kāi)始時(shí)間、注射部位；記錄藥物名稱、濃度、輸注劑量和PCA解救次數(shù)；至少每日4次評(píng)估疼痛評(píng)分，觀察設(shè)備運(yùn)行情況，以及穿刺部位有無(wú)異常；觀察藥物不良反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)生溝通和處理。

 

6.3   患者及家屬教育

患者和家屬教育對(duì)于安全非常重要。應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛前，需與患者和家屬溝通，根據(jù)患者及家屬不同的文化層次，詳細(xì)介紹PCA泵的優(yōu)勢(shì)和安全使用的重要性。培訓(xùn)患者和家屬如何正確使用設(shè)備，并強(qiáng)調(diào)禁止患者和家屬自行調(diào)整 PCA泵的各種參數(shù)，特別是要強(qiáng)調(diào)只允許患者本人或授權(quán)人按壓PCA解救按鈕，以免藥物過(guò)量導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

 

推薦意見(jiàn)：

? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟知PCA管理流程，做好設(shè)備運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)和患者及家屬教育，確保PCA設(shè)備的正確使用（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：）。

 

End

 

專家共識(shí)委員會(huì)

 

顧問(wèn)：     
王杰軍　中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院     
秦叔逵　南京天印山醫(yī)院     
樊碧發(fā)　中日友好醫(yī)院     
黃 誠(chéng)　福建省腫瘤醫(yī)院     
羅素霞　河南省腫瘤醫(yī)院     
陳 元　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院

 

組長(zhǎng)：     
王 昆　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院     
委員 （按姓氏首字母排序）：     
鮑文強(qiáng)　寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院     
崔文瑤　遼寧省腫瘤醫(yī)院     
陳映霞　南京天印山醫(yī)院     
馮智英　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院     
金　毅　中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院     
李玄英　香港大學(xué)深圳醫(yī)院     
林榕波　福建省腫瘤醫(yī)院     
劉　波　山東省腫瘤醫(yī)院     
劉維帥　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院     
劉　勇　徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州臨床學(xué)院/徐州市中心醫(yī)院     
柳　江　新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院     
陸　巍　貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院     
路桂軍　北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院     
毛　勇　云南省腫瘤醫(yī)院     
邵月娟　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院     
師存?zhèn)ァ∏嗪４髮W(xué)附屬醫(yī)院     
孫建海　湖北省第三人民醫(yī)院     
宛春甫　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院     
王德全　新疆自治區(qū)人民醫(yī)院     
王　劍　中山大學(xué)腫瘤防治中心     
王　昆　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院     
王楠婭　吉林大學(xué)第一醫(yī)院     
王　瓊　江陰市人民醫(yī)院     
王玉梅　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院     
維　拉　新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院     
肖　峰　山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院     
謝廣倫　河南省腫瘤醫(yī)院     
楊　東　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院     
楊　揚(yáng)　江蘇省腫瘤醫(yī)院     
余慧青　重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院     
張志春　海南省腫瘤醫(yī)院     
趙　達(dá)　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院     
鄭輝哲　福建省腫瘤醫(yī)院     
周志國(guó)　湖南省腫瘤醫(yī)院     
莊　莉　云南省腫瘤醫(yī)院     
鄒慧超　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

 

執(zhí)筆人：　     
邵月娟　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院     
金　毅　中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院     
劉維帥　天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

 

引用本文：     
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì). 患者自控鎮(zhèn)痛治療癌痛專家共識(shí)[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2023, 50(15): 757-763. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20230486

 

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轉(zhuǎn)載來(lái)源：中國(guó)腫瘤臨床     
文章標(biāo)題：專家共識(shí) | 患者自控鎮(zhèn)痛治療癌痛專家共識(shí)     
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